Hemoroizii sunt o boală inflamatorie a rectului, în timpul căreia ganglionii venosi rectali interni se extind; în unele cazuri, nodulii inflamați pot prolapsa spre exterior; apar și forme combinate de hemoroizi.
Cum se manifestă hemoroizii?
Adesea, procesele inflamatorii sunt însoțite de hemoragii de la ganglionii venosi dilatați. Cu această boală, pacienții pot simți greutate, arsură și mâncărime în anus și durere în timpul mișcărilor intestinale.
Hemoroizii sunt o patologie foarte frecventă a rectului, care afectează atât bărbații, cât și femeile. Această boală se caracterizează prin progresie treptată; în absența măsurilor terapeutice în timp util, pacientul poate necesita asistență de urgență. Statisticile arată că într-o singură țară, 75% din cazurile de hemoroizi diagnosticați sunt supuse unui tratament chirurgical. Intervențiile chirurgicale pot fi evitate dacă contactați un specialist în stadiul inițial al hemoroizilor.
Etiologia și patogeneza hemoroizilor
Principalul factor etiologic în dezvoltarea hemoroizilor este disfuncția circulatorie în acumulările venoase hemoroidale, care provoacă modificări distrofice ale structurilor musculare și conjunctive care asigură nodurile din interiorul canalului anal.
Un rol important în dezvoltarea hemoroizilor îl au factorii care predispun la această boală: un stil de viață sedentar, o tendință la tulburări intestinale (diaree sau constipație frecventă), abuzul de alcool și alimente condimentate.
Hemoroizii pot fi cauzați și de caracteristici profesionale care necesită ședere prelungită (piloți, șoferi și alții). Pe langa acesti factori, dezvoltarea acestei boli poate fi cauzata de anumite sporturi (haltere, calarie, ciclism).
În populația feminină, hemoroizii sunt destul de des o consecință a sarcinii și a nașterii.
Clasificarea și simptomele hemoroizilor
În procesul de stabilire a diagnosticului, specialiștii folosesc clasificarea hemoroizilor în ceea ce privește localizarea procesului patologic. Conform acestei clasificări, există trei forme de hemoroizi: externi (externi), interni și combinații (forma mixtă). Adesea, hemoroizii interni sunt rezultatul expansiunii plexurilor hemoroidale rectale interne, iar hemoroizii externi sunt formați în principal din plexul venos subcutanat al anusului. Forma combinată a hemoroizilor implică prezența hemoroizilor interni și externi.
Hemoroizi interni
În ciuda stereotipului stabilit al medicinei interne în domeniul proctologiei, majoritatea specialiștilor străini consideră că hemoroizii interni sunt o condiție necesară pentru a pune un diagnostic de hemoroizi; pe baza unor astfel de considerente, în practica medicală străină nu există conceptul de hemoroizi externi izolați. Prin urmare, hemoroizii unici sunt numiți „etichete cutanate” sau „fimbrii anale”.
Hemoroizi combinați
Hemoroizii combinați se dezvoltă atunci când plexurile hemoroidale interne se răspândesc dincolo de canalul anal și se contopesc cu venele safene. Aceste concepte sunt destul de rezonabile și moderne, dar în prezent nu sunt acceptate în general.
În funcție de natura cursului, se disting hemoroizii acuți și cronici, care, de fapt, sunt etapele unei boli.
Tabloul clinic al hemoroizilor este prezentat în patru etape:
- Prima etapă a hemoroizilor implică prezența scurgerii sângeroase din anus, care are o culoare stacojie caracteristică și manifestări periodice;
- Stadiul II al hemoroizilor se caracterizează prin prolapsul hemoroizilor și auto-reducerea acestora. Sângerarea nu apare întotdeauna;
- Evoluția celei de-a treia etape a hemoroizilor este indicată de următoarele semne: prezența hemoroizilor prolapsați care nu pot fi reduse de la sine; reducerea lor trebuie făcută manual. Sângerarea poate fi, de asemenea, prezentă sau absentă;
- în stadiul IV, repoziționarea hemoroizilor prolapsați devine imposibilă.
Simptomele hemoroizilor
Simptomele hemoroizilor depind de forma lor. În hemoroizii acuți, semnul clinic este tromboza hemoroizilor externi sau prolapsul ganglionilor interni trombozați.
În procesul de tromboză a hemoroizilor, aceștia se măresc semnificativ, iar pacientul simte proctalgie (durere în anus) destul de intensă, care se intensifică odată cu defecarea.
Principalele manifestari clinice ale hemoroizilor cronici sunt: arsuri si mancarimi in zona perianala, hemoragii episodice din anus, prolaps periodic al hemoroizilor. Cu închiderea liberă a sfincterului anal și prolapsul frecvent al hemoroizilor din anus, pot apărea secreții mucoase transparente.
Un simptom foarte frecvent al hemoroizilor este sângerarea din anus. 10% din populația lumii experimentează periodic sângerare din anus, 70-80% dintre pacienții examinați cu o astfel de plângere se dovedesc a avea hemoroizi. Din păcate, majoritatea persoanelor cu astfel de simptome nu caută ajutor medical, deoarece hemoragiile sunt rare și periodice, ceea ce ele însele crește amenințarea pentru sănătatea lor, deoarece în stadiul incipient al hemoroizilor există șansa de a evita intervenția chirurgicală. Unii pacienți sunt jenați să consulte un proctolog sau le este frică de metodele de examinare.
De obicei, hemoragiile apar în timpul mișcărilor intestinale. Acestea ar putea fi urme de sânge pe hârtie sau stropi de sânge stacojiu în timpul strecării. Sângele poate ieși în scaun, de asemenea, sub formă de cheaguri de culoare închisă, dacă rămâne în rect după o evacuare anterioară.
Simptomele hemoroizilor cronici
Forma cronică a hemoroizilor cu hemoroizi interni de lungă durată se caracterizează prin prolapsul acestor ganglioni spre exterior. Inițial, prolapsul ganglionilor apare după defecare sau încordare. Pe măsură ce boala progresează, ganglionii pot cădea chiar și în timpul strănutului sau tusei, încetează să se retragă de la sine și devine necesară reducerea manuală. În absența tratamentului, reducerea manuală nu este posibilă, iar prolapsul nodurilor devine permanent. Nodurile care cad sunt predispuse la tromboză și provoacă un disconfort sever pacientului.
Adesea, semnul clinic al hemoroizilor este mâncărimea anală, cauza căreia este iritația constantă a pielii anusului cu secreții.
Diagnosticul hemoroizilor
Diagnosticul hemoroizilor este destul de simplu și constă din mai multe proceduri. După colectarea istoricului medical al pacientului, medicul efectuează un examen proctologic. Această examinare poate fi efectuată în diferite poziții ale pacientului - culcat pe partea stângă, pe spate, ca într-un scaun ginecologic, sau în poziția genunchi-cot. Cel mai adesea, se acordă preferință poziția întinsă pe partea stângă, deoarece este cea mai confortabilă pentru pacient, dar pentru diferite scopuri ale examinării medicul poate sugera diferite poziții.
Examenul zonei perianale
La începutul examenului proctologic, fesele pacientului sunt despărțite cu grijă, medicul examinează zona perianală în stare de repaus și tensiune. În acest caz, este posibil să se identifice hemoroizi prolapați și externi, leziuni ale pielii anusului, ulcere și fisuri anale. După examinare, se efectuează o examinare la palpare a zonei perianale, care vă permite să identificați zonele de durere și sigilii inflamatorii.
Examinarea degetelor
O etapă foarte importantă în diagnosticul proctologic este examinarea digitală a rectului. Procesul acestui studiu nu necesită utilizarea unor echipamente instrumentale speciale și pare destul de simplu. Dar, în ciuda simplității execuției, acest tip de examinare este foarte informativ. O examinare digitală vă permite să obțineți informații despre starea rectului și a pereților anusului, prezența neoplasmelor sau a hemoroizilor, tonusul muscular, cavitatea pelviană și organele din apropiere (prostată, uter). Aproximativ 80-90% din datele obținute în urma unei examinări digitale sunt pe deplin comparabile cu rezultatele studiilor instrumentale ulterioare.
Anoscopia
Pentru a confirma datele obținute în timpul studiilor de mai sus, pacientului i se recomandă să se supună anoscopie. Anoscopia este o examinare a canalului anal și cea mai informativă metodă de diagnosticare a hemoroizilor, care se efectuează folosind tuburi speciale de diferite modele. Anoscopul este realizat sub forma unui tub mic, a cărui lungime este de 8-12 cm, echipat cu o sursă de lumină puternică. Anoscoapele pot fi de unică folosință sau reutilizabile, cu un capăt teșit sau drept și pot avea și o fereastră laterală pentru vizualizare.
Anoscopul este utilizat nu numai în procesul de diagnosticare, ci este și o parte integrantă a multor intervenții chirurgicale. În timpul anoscopiei, puteți determina dimensiunea, numărul și localizarea hemoroizilor interni, modificările acestora (inflamație, sângerare, eroziune), precum și să evaluați mobilitatea și gradul de prolaps.
Sigmoidoscopie
Pentru a pune un diagnostic precis și a identifica patologiile concomitente ale rectului și colonului (polipi, tumori, leziuni ulcerative, diferite forme de colită, diverticuli), pacientul trebuie să fie supus sigmoidoscopiei (sigmoidoscopie rigidă). Această metodă de examinare vă permite să examinați complet rectul și o parte a colonului sigmoid (20-30 cm).
Diagnostic diferenţial
O etapă importantă în diagnosticul hemoroizilor este diagnosticul diferențial, al cărui scop este excluderea altor boli care au manifestări clinice asemănătoare hemoroizilor. Astfel de patologii includ:
- cancer anal;
- cancer de colon și rectal;
- forma acută și cronică a fisurii anale;
- tumori viloase ale rectului;
- fistule rectale;
- prolaps rectal;
- boala Crohn;
- colita ulcerativa nespecifica;
- proctită (după infecție, radiații etc.);
- ulcer rectal solitar;
- endometrioza;
- prolapsul papilelor anale hipertrofiate.
În scopul diagnosticului diferențial, medicul poate prescrie mai multe studii suplimentare (irigografie, colonoscopie, ecografie, CT).
Tratamentul hemoroizilor
Metodele de tratament pentru hemoroizi depind de gradul bolii și de prezența patologiilor concomitente. În stadiul inițial al hemoroizilor, terapia conservatoare este adesea suficientă. De asemenea, în prima etapă a hemoroizilor, vindecarea este posibilă cu ajutorul scleroterapiei sau electrocoagulării. Pentru a doua și a treia etapă a hemoroizilor este indicat să se aplice ligaturi (ligare cu inele de latex sau ligatură cu sutură). În cazul celei de-a treia etape a hemoroizilor, tehnica de rezecție transanală Longo este considerată o metodă productivă de tratament. Hemoroidectomia (excizia chirurgicală a hemoroizilor) este o indicație pentru a patra etapă a hemoroizilor. În perioada acută a bolii, este indicată terapia exclusiv conservatoare.
Tip conservator de tratament
Tratamentul conservator al hemoroizilor are ca scop eliminarea sau atenuarea manifestarilor clinice si atenuarea procesului acut. În această etapă a tratamentului, pacientului i se prescrie o dietă pentru normalizarea scaunului. În unele cazuri, se recomandă utilizarea laxativelor. Pacientului i se prescriu, de asemenea, medicamente care ajută la întărirea pereților venoși. Complexul de metode conservatoare pentru tratarea hemoroizilor include prescrierea de unguente și supozitoare rectale cu un analgezic, vindecare, antiinflamator, îmbunătățirea fluxului sanguin local și efect hemostatic.
În caz de sângerare severă, pacientului i se pot prescrie agenți hemostatici îmbunătățiți.
Tratamentul hemoroizilor interni și externi în stadiile ulterioare
Pacienții cu stadiile 2, 3 și 4 trebuie să fie conștienți de faptul că tratamentul conservator este temporar și va necesita în orice caz proceduri și intervenții chirurgicale mai eficiente.
Efectuată în etapele ulterioare, hemoroidectomia presupune îndepărtarea hemoroizilor, în timpul căreia se efectuează o excizie completă a plexurilor venoase, care elimină posibilitatea recăderilor.
În cele mai multe cazuri, hemoroizii nu necesită intervenții de urgență (cu excepția sângerărilor abundente cu anemie severă), astfel încât pacientul are dreptul să aleagă independent una dintre metodele de tratament propuse de medic. Doar un medic după o examinare poate determina cum să trateze hemoroizii într-un stadiu sau altul. Deoarece hemoroizii provoacă multe probleme și disconfort constant, simptomele sale sunt neplăcute și dureroase, pacienții sunt adesea de acord să scape de această boală cu ajutorul unor metode radicale de tratament. Prețurile pentru tratamentul hemoroizilor din clinicile specializate depind și de stadiul avansat al procesului, așa că cea mai bună opțiune pentru pacient este tratarea hemoroizilor imediat după diagnostic.
Prognosticul acestei boli depinde de stadiul ei, dar în aproape toate cazurile este favorabil.
Prevenirea hemoroizilor
Baza pentru prevenirea hemoroizilor este prevenirea sau eliminarea factorilor care contribuie la disfuncția fluxului sanguin în vasele rectului, precum și la normalizarea tractului digestiv.
Este important să se trateze cu promptitudine bolile, ale căror manifestări clinice pot fi diareea și constipația și să se normalizeze și să raționalizeze nutriția.
Pentru a preveni hemoroizii, este necesar să se efectueze proceduri regulate de igienă, să curățați temeinic anusul după defecare, să folosiți tipuri moi de hârtie, dacă este necesar, să refuzați să folosiți hârtie igienică și să faceți toaleta anusului prin spălare cu apă la temperatura camerei.
Persoanele care duc un stil de viață sedentar trebuie să includă exercițiile fizice în rutina lor zilnică și să meargă mai mult. La primele simptome ale hemoroizilor, ar trebui să evitați orice activitate fizică grea.